신청업체명

2021년 스마트안전분야 융합신제품 기업 지원

- 지원금 신청서 -

□ 제출 서류

구분	제출서류 목록	제출부수		자가확인
필수	① (서식1) 지원금 신청서 (별지 – 필요시 사용) 지원금 신청 현황	원본 1부
	② (서식2) 사업설문조사	원본 1부
	③ 해당 견적서(접수증) 또는 거래명세서		사본 1부
	④ 청구/영수 세금계산서 ※ 카드 결재의 경우 세금계산서 생략, 카드영수증 제출		사본 1부
	⑤ 이체확인증 ※ 원본대조필(도장)이라 적고 회사 직인을 날인하여 제출		사본 1부
	⑥ 지원금 지급 통장 ※ 신청한 사업장의 법인 통장 또는 개인 대표자 명의 통장		사본 1부
	⑦ 시험·인증평가 성적서		사본 1부
칼라스캔 후 하나의 PDF파일 온라인 제출 (⑦번만 압축하여 하나의 파일로 제출 가능)

□ 문의처 및 접수처  : 화성상공회의소 조사진흥팀

담당자	연락처	온라인 제출처	주 소
최지애 담당	031-350-7942	sky7942@korcham.net	(18590) 화성시 향남읍 토성로 14

(서식 1)

								접수번호
2021년 스마트안전분야 융합신제품 기업지원 사업 지원금 신청서
기 업 현 황	기 업 명							사업자번호
	주 소							대표자명
실무자 인 적 사 항	성 명							전 화
	부서/직위							팩 스
	E-mail							휴대전화
실시현황	NO	품명/시료명 (성적서 발급 건수 기준으로 작성)								항목수 합계 (성적서 단위)	항목 수수료계			완료일 (21.00.00)
	1										원
	2										원
	3										원
	4										원
	5										원
	합계	항목 수수료 합계									0원			※ 품명이 5개 이상일 경우 별지 작성하여 첨부 제출
		기타수수료+부본료+기본료 등 합계									원
		비용 총 합계(VAT제외)									0원
입금 계좌	■ 은행명					■ 예금주
	■ 계좌번호						※ 신청한 사업장의 해당 법인통장 또는 대표자 명의(개인사업자) 통장에 한함.
지원확정 금액 ( ※ 화성상공회의소 기재란 )
상기 기재된 내용은 사실과 다름이 없으며, 허위로 밝혀질 경우 지원금 반납을 확약하며 위와 같이 지원금을 신청합니다.
2021 . . .
					기 업 명							(직인)
					대 표 자
화성상공회의소 귀하

(별지)

2021년 스마트안전분야 융합신제품 기업지원 사업

지원금 신청 현황

NO	품명/시료명 (성적서 발급 건수 기준으로 작성)	항목수 합계	항목수수료계	완료일 (21.00.00)
1			원
2			원
3			원
4			원
5			원
6			원
7			원
8			원
9			원
10			원
11			원
12			원
13			원
14			원
15			원
16			원
17			원
18			원
19			원
20			원
합계	항목 수수료 합계		0원
	기타수수료+부본료+기본료 등 합계		원
	예상 비용 총 합계(VAT제외)		0원

기타참고사항

1. 견적서(접수증)과 성적서가 일치하지 않을시, 견적서(접수증)에 순번(번호) 표기

2. 견적서(접수증)와 세금계산서와 이체(송금)금액이 일치하지 않을시, 사유 작성 및 추가 증빙(거래명세서 등)

(서식 2)

스마트안전분야 융합신제품 기업지원 사업 설문조사

스마트안전분야 융합신제품 기술서비스 기업지원 사업을 활용해 주셔서 감사합니다.

본 설문조사로 해당 사업 수요자의 의견을 참고하여 사업개선에 반영하고자 하오니 작성 부탁드립니다.

(해당란에 "O" 나 의견을 기재 바랍니다.)

1. 다음은 사업 행정업무에 대한 평가입니다. 각 문항을 읽고 해당되는 항목에 체크 부탁드립니다.

구 분	매우 만족	대체로 만족	보 통	다소 불만	매우 불만
1. 본 사업 전반적인 만족도
2. 본 사업 홍보의 적절성
3. 본 사업 참여절차의 만족도
4. 본 사업 지원금 지급 비율의 적정성
5. 본 사업 지원금 한도의 적정성

2. 다음은 기술서비스 지원에 대한 평가입니다. 각 문항을 읽고 해당되는 항목에 체크 부탁드립니다.

구 분	매우 만족	대체로 만족	보 통	다소 불만	매우 불만
1. 견적업무의 편의성
2. 시험·인증평가 비용의 적절성
3. 시험·인증평가 적용 분야 범위의 적절성
4. 시험·인증평가 신속성
5. 시험·인증평가 편의성

3. 당해년도에 추가로 지원사업을 신청하실 품목이 있으시면 품명, 수량 등을 간단히 기재해 주십시오.

4. 귀사의 기술관련 애로사항이 있으시다면 기재해 주십시오.

5. 기타 본 사업과 관련한 의견이 있으시면 기재해 주십시오.